Стенокардия

         Стенокардия- клинический синдром, свидетельствующий о недостаче кислорода в мышце сердца.

       Для стенокардии характерны следующие характеристики боли:

1.Качество боли. Болевой синдром ,как правило, носит сжимающий, давящий или пекущий характер, но может проявляться как чувство тяжести или ощущение затрудненного дыхания, а также ощущение «кола» в грудной клетке.

2.Локализация.Чаще всего болевой синдром локализуется за грудиной , но может быть или иррадиировать в шею, нижнюю челюсть, плечи, спину, эпигастрий , верхние конечности.

3.Длительность болевого синдрома составляет от нескольких (1-5) до 15 минут.

4.Факторы, провоцирующие болевой синдром. Развитие ишемии и приступа стенокардии как ее проявления вызывают факторы, приводящие к повышению потребности миокарда в кислороде -  физический или эмоциональный стресс.

5.Факторы, купирующие ангинозный приступ. Болевой синдром обычно исчезает через 30 секунд- 1-5 минуту после прекращения нагрузки.

       Диагностическая программа, кроме сбора жалоб, анамнеза и клинического осмотра, обязательно включает  выяснение факторов риска.

1.Измерение  артериального давления. Увеличение уровня артериального давления повышает потребность миокарда в кислороде, значительное снижение его - ограничивает  коронарный обмен.

2.Лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, определение сывороточных уровней глюкозы, общего холестерина , триглицеридов, калия, натрия, креатинина, АЛТ, АСТ, билирубина),позволяет  выявить другие причины, повышающие потребность миокарда в кислороде (анемия, хроническая почечная  недостаточность, септические состояния) или факторы риска атеросклероза ( гипергликемия, микроальбуминурия, дислипопротеидемия),а   также осуществлять контроль безопасности проводимой терапии.

3.ЭКГ. При стабильной стенокардии диагностическое значение ЭКГ, зарегистрированной в покое, невелико, поскольку вне нагрузки специфические электрокардиографические признаки ишемии миокарда отсутствуют у 50%  больных.

4.Тест с дозированной физической нагрузкой. Физическая нагрузка - мощный физиологический стимул, увеличивающий потребность миокарда в кислороде. Дозированное увеличение уровня физической нагрузки на тредмиле или велоэргометре, регламентируемое специально  разработанными протоколами, способно моделировать несоответствие  между повышением потребности миокарда в кислороде и ограничением его доставки при стенозирующем атеросклеротическом поражении коронарных артерий.

5.Эхокардиография. Коронарная  ангиовентрикулография  включает в себя:

- верификации диагноза в неясных случаях;

-определение тактики реваскуляризации миокарда при неэффективности медикаментозного лечения или высоком риске сердечно- сосудистых осложнений по клиническим данным и результатам неинвазивных исследований.

         Стенокардия разнообразна в своем проявлении. Классифицируется на стабильную стенокардию, нестабильную стенокардию, вазоспастическую стенокардию.          

         Лечение стенокардии зависит от ее формы и предусматривает:

1.Профилактику развития  инфаркта миокарда и смерти посредством уменьшения риска тромбоза коронарных артерий, т.е. улучшение прогноза заболевания.

2.Уменьшение частоты и снижение  интенсивности приступов стенокардии, т.е. улучшение качества жизни.