Мозговой инсульт
Инсульт- это острое нарушение мозгового кровообращения, которое характеризуется внезапным появлением очаговой неврологической симптоматики ( двигательной, речевой, чувствительной, координаторной, зрительной и других нарушений ) или общемозговых нарушений ( изменения сознания, головная боль, рвота и т.д.), которые сохраняются свыше 24 часов или приводит к смерти больного за короткий промежуток времени в результате причины цереброваскулярного происхождения.
Факторы риска развития мозгового инсульта:
-артериальная гипертензия;
-курение;
-заболевания сердца;
-патология магистральных артерий головы;
-нарушение липидного обмена;
-сахарный диабет;
-гемостатические нарушения;
-злоупотребление алкоголем;
-прием оральных контрацептивов;
-пол;
-возраст;
-этническая принадлежность;
-наследственность.
Заболевания сердца являются достаточно частой причиной развития мозгового инсульта. Наиболее значимой является мерцающая аритмия ( фибрилляция предсердий ) - риск инсульта при данной патологии увеличивается в 3-4 раза; при наличии ишемической болезни сердца - в 2 раза ,при гипертрофии миокарда левого желудочка - в 3 раза, при сердечной недостаточности - в 3-4 раза.
Острые нарушение мозгового кровообращения делятся на :
-ишемический инсульт - развивается вследствие прекращения или значительного уменьшения кровоснабжения в определенные участки мозга ( локальная ишемия ). Ишемические нарушения мозгового кровообращения в 90-95% случаев связанны с атеросклерозом церебральных и прецеребральных артерий, вследствие артериальной гипертензии, сахарного диабета или кардиогенной эмболией. Реже причиной могут служить васкулит, гематологические заболевания, венозный тромбоз, прием оральных контрацептивов.
-транзиторные ишемические атаки - это обратимые эпизоды локальной дисфункции головного мозга. Признаки и симптомы транзиторных ишемических атак похожи с признаками завершенного инсульта, тем не менее, они продолжаются от нескольких минут до 24 часов.
-геморрагический инсульт - в каждом втором случае причиной внутримозгового нетравматического кровоизлияния является артериальная гипертензия, ангиопатии, антикоагулянты, опухоли. Кровоизлияние в мозг наступает вследствие разрыва измененной стенки артерии, микроаневризмы или геморрагические просачивания.
Инсульт должен быть исключен во всех случаях при наличиях острого развития очаговой неврологической симптоматики или внезапной смены уровня сознания. У пациента это заболевание проявляется слабостью, неудобством, тяжесть в руке ( в плечевом поясе), в кисти, лице или ноге. Измененная чувствительность только в руке, кисти, лице или в ноге или их разные комбинации. Трудности в подборе нужных слов, неясная и нечеткая речь, трудности понимания речи окружающих, трудности письма и чтения. Смазанная и нечеткая речь, нарушение произношения слов и артикуляции. Нечеткое изображение в пределах поля зрения обоих глаз, ощущение нестойкости и вращения.
Диагностика собственно инсульта базируется, в первую очередь на тщательном клиническом обследовании: сбор жалоб, уточнение анамнеза и детальный общетерапевтический и неврологический осмотр.
Одним с важнейших направлений реабилитации больных, которые перенесли инсульт, есть медикаментозная терапия, основанная на использовании препаратов растормаживающих временно неактивные клетки головного мозга.
Существенное значение имеет базисная терапия, направленная на коррекцию артериального давления, свертывающей системы крови, нормализацию сердечной деятельности и уровня гликемии, а также липидного обмена. Важным направлением вторичной профилактики инсульта есть коррекция реологических и свертывающих свойств крови и четкий контроль артериального давления и холестеринового профиля.
